到底要不要溶栓？交给医生专业评估
患者及家属第一时间该做的事：拨打120
用药是否及时，是决定脑卒中治疗效果的一大因素。关于卒中后是否要进行溶栓，刘小利主任表示，溶栓效果肯定要比不溶好，但需要经过医生的评估，不是所有的卒中患者都适合溶栓，如果是多处血管狭窄或部分心源性卒中患者，溶栓效果并不好。
“发生卒中超过4.5小时的患者，一般都不考虑进行溶栓，神经细胞大量死亡后，患者获益会大幅下降。”值得一提的是，《新英格兰医学杂志》发表的一项研究证明，后循环脑梗死患者的静脉溶栓时间窗可以从传统的4.5小时大幅提升到24小时，这意味着部分卒中患者在经过专业医生评估的情况下，有机会在卒中发生24小时后进行溶栓治疗，这将极大地改善预后、降低致残率。
刘主任救治了无数卒中患者，发现很多患者在发生卒中后都做了一样的事：决定在家等等，说不定症状会改善，不行再去医院；打电话给不在身边的子女，等子女从外地赶来；四处打电话询问当医生的亲朋好友，咨询是否该去治疗或去哪里治疗；以为是自己的基础病引发的，赶紧吃降压药等平时在吃的药物……
“上面说到的这几点都是非常不可取的，”刘主任强调，出现了任何类卒中表现，第一时间该做的事就是拨打120，对卒中，120会自动匹配附近有溶栓、取栓资质的医院进行救治。
“很多时候，脑卒中的起病很急，可能走着走着或一觉醒来就不对了，请第一时间让患者躺平，然后马上拨打120，尽量描述清楚发病的时间和症状。”
哪些人更容易发生心源性卒中？ 体检多做一个心超很有必要
那么，什么样的人更容易发生心源性卒中？
这正是毛威教授带领的心源性卒中“小而强”团队目前在做的事。“风险评估很重要，我们想做的就是前移防治关口，提前筛查高危人群，这样才能够大幅降低卒中的风险。等卒中发生了再来治疗，效果会差很多。”
毛威教授提到了两个可行的办法，第一，在体检中加入心脏超声检查；第二，通过AI系统智能判断核磁共振检查的结果。很多人可能在其他科室做了核磁共振检查，AI通过比对心源性卒中的特点，找到一些典型特征，再进一步筛查诊断出高危人群，这也是将防治关口前移的一大举措。
心源性卒中能预防吗？当然。如果你已知自己有房颤等心脏疾病，请一定不要以自身有没有不舒服来评判疾病的严重程度，要及时就医。毛威教授强调，房颤病情与症状没有直接关联，因为有相当一部分患者没有症状。目前房颤的治疗已非常成熟，可以通过对房颤的评分，完成规范治疗，从而预防房颤引起的卒中。
需要做哪些初步筛查？心脏超声很有必要，建议健康人每5年做1次。心电图、动态心电图、右心声学造影等检查可作为辅助检查，进一步筛查。
根据临床接诊的情况看，心源性卒中如果没有找到病因所在，二次中风的比例非常高，尤其是房颤。因此，精准诊断，找到准确原因，在卒中治疗结束，继续进行心脏相关手术，真正从源头上解决问题很有必要。
什么时候是康复的最佳时机？越早越好
治疗的下一步是康复。什么时候是康复的最佳时机？越早越好。浙江医院设有专门针对心脏的心脏康复科，这在其他医院很少单独设置，主要针对心力衰竭和急性心肌梗死后及卒中后的患者进行心肺和运动机能康复。
浙江省心源性卒中“小而强”临床创新团队由毛威教授领衔，设有心源性卒中专病门诊及多学科联合门诊和查房机制，由心血管内科、神经内科、神经介入科、康复医学科、医学影像科、超声医学科等多学科专家组成，依托浙江省心血管病防治研究中心、全省中西医结合循环系疾病诊治重点实验室、省心血管疾病精准诊疗和创新中药工程研究中心，以心源性卒中临床难题为导向开展基础、临床和成果转化研究。
“我们想做的事就是解决心源性卒中患者就诊科室选择困难的难题，同时提高主要病因房颤和卵圆孔未闭的筛查率，优化急性卒中救治流程，提高抗凝和符合适应证患者的左心耳封堵、卵圆孔未闭封堵治疗率，提升康复治疗率。”毛威教授介绍，在浙江医院先进的医疗设备加持下，能为省内外心源性卒中和房颤、卵圆孔未闭等高危患者提供最优质的一站式诊疗服务。
除了临床上的贡献，浙江省心源性卒中“小而强”临床创新团队在科研工作上也做了不少努力。作为浙江省唯一的心血管病防治技术牵头单位，发布了首部《浙江省心脑血管疾病风险分布与防控形势》报告，反映了浙江省心脑血管病流行趋势和防控现状；针对房颤患者研发了拥有自主知识产权的体表心电三维重建，有望实现进口替代；发表了《卵圆孔未闭的临床特征和预后影响因素及全外显子研究》，努力突破房颤发生和卵圆孔未闭卒中预测难题，为全省心脑血管病防治做出更多贡献。
注③
左心房的外面有片像耳朵一样的部位，叫左心耳。左心耳里面有很多梳状肌，是一格格的凹陷状肌。血流缓慢，在梳状肌里几乎淤滞不动，非常容易形成血栓。
注④
卵圆孔位于房间隔，是左心房和右心房之间的一个通道。这个通道的作用是什么？在胎儿时期，我们靠脐带血供血，来自母体的动脉血从右心系统通过卵圆孔到左心系统，给全身供血。正常人的卵圆孔，应该在3岁以内就自然闭塞，左右心系之间不相通。
